Наверх

Очная экспертиза качества медицинской помощи

Качество медпомощи является важным критерием, от которого, в том числе, зависит и здоровье граждан. Однако этот показатель зачастую ниже требуемого. Выявлять, систематизировать и пресекать в перспективе нарушения качества оказываемой медпомощи призвана экспертиза качества, которая, в том числе, может проводиться параллельно с оказанием медуслуг. Что понимается под очной экспертизой качества медицинской помощи? Кем введено это понятие и в чем заключается очная экспертная деятельность? Насколько правомерно проведение очной экспертной деятельности? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Понятие и суть

Очная экспертиза качества медпомощи — это оценка профессиональной деятельности медперсонала в процессе оказания медпомощи застрахованному лицу, который на момент проведения экспертизы находится на непосредственном лечении. Подобного рода деятельность осуществляется в случае, если того пожелал сам пациент либо его представитель. Целью проведения очной экспертизы является, по возможности, предотвратить или же максимально снизить влияние дефектов медпомощи на состояние пациента.

Правомерность проведения

Как такового понятия очной экспертизы качества медицинской помощи на уровне федерального законодательства, и в частности в Федеральном законе №326, не предусмотрено. Введено оно сравнительно недавно, в 2010 году, согласно 36 пункту Порядка организации и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по обязательному медстрахованию, утвержденных Приказом ФОМС №230.

Ввиду того, что оценивается еще только оказываемая медпомощь застрахованному лицу, в полной мере дать оценку качества оказываемых услуг в ходе проведения экспертизы не удастся, поскольку неясен ее результат.  Дабы проведение очной экспертизы протекало в законных рамках и ее заключение имело юридическую силу, требуется следовать определенным правилам.

Эксперт, в рамках проведения экспертных действия вправе посещать помещения медучреждения, с целью установления условий оказания помощи, но сперва требуется поставить в известность администрацию учреждения. Оказывая консультацию обратившемуся лицу, имеющему полис ОМС, эксперт предоставляет информацию о состоянии здоровья лица, насколько соответствует оказываемая помощь действующим стандартам, а также действующему страховому договору. Подобного рода консультирование застрахованного лица может граничить с вмешательством, поскольку врач-эксперт, выполняет свои экспертные полномочия от лица страховой конторы, которая в свою очередь не имеет лицензии на оказание медуслуг.

Очная экспертиза качества медпомощи

Вмешательство в процесс оказания медпомощи со стороны эксперта неправомерен по двум причинам. Во-первых, поскольку возникает нарушение законодательства о лицензировании отдельных видов деятельности. Во-вторых, эксперт и соответственно представляемая им страховая меняют свой статус и экспертиза перестает быть независимой.

Целесообразность оказанных медуслуг, оказанных на платной основе, может быть проверена именно посредством проведения экспертизы качества медпомощи. В случае возникновения сомнений в необходимости и законности назначения таковой, не стоит идти на поводу у медучреждения, лучше обратиться к страховщику.  

Заключение

Очная ЭКМП может проводится непосредственно во время предоставления пациенту медуслуг с целью минимизировать вероятное низкое качество оказания таких услуг. Однако такие мероприятия могут проводить СМО только с соответствующей лицензией, поскольку такая деятельность подпадает под понятие не просто независимой экспертизы, а ЭКМП в рамках страхового случая.

Советуем почитать: Тематическая экспертиза качества медицинской помощи
Рейтинг: 0/5 (0 голосов)
Дорогие читатели!

Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта

Это быстро и бесплатно! Или звоните нам по телефонам (круглосуточно):

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — позвоните нам по телефону. Это быстро и бесплатно!

+7 (495) 980-97-90(доб.589) Москва, Московская область
+8 (812) 449-45-96(доб.928) Санкт-Петербург, Ленинградская область
+8 (800) 700-99-56(доб.590) Регионы (звонок бесплатный для всех регионов России)

Читать еще